????西江都市報訊（記者 李玉瑩 通訊員 李靖）因病致貧、因病返貧一直是民生熱點(diǎn)問題。近日，記者從梧州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心獲悉，市新農(nóng)合管理中心與新農(nóng)合大病保險承保機(jī)構(gòu)人保財險梧州市分公司經(jīng)過溝通，明確了2015年新農(nóng)合大病保險特殊案件理賠流程。進(jìn)一步減輕參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高抗風(fēng)險能力，保障了參合農(nóng)民更大限度的收益。
????據(jù)了解，參合農(nóng)民因病住院的合理合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合管理中心報銷后，仍然超過6500元大病保險起付線的，可以享受大病保險報銷，保險額度設(shè)定封頂線，最高支付限額為36萬元。
????大病保險特殊案件理賠的流程為，參合農(nóng)民在2015年住院，住院補(bǔ)償費(fèi)用超過新農(nóng)合封頂線，未錄入到新農(nóng)合信息系統(tǒng)的住院數(shù)據(jù)，由被保險人持有關(guān)證明材料，向當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU報銷點(diǎn)申請理賠。證明材料包括住院發(fā)票原件、費(fèi)用總清單原件、疾病證明書原件、出院記錄原件、入院記錄原件（意外傷害）、身份證原件及復(fù)印件、“一卡通”原件及復(fù)印件。
????特殊病例的理賠流程則為，到自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受定額（或限額）即時結(jié)報的兒童“兩病”（先天性心臟病和白血病）患者，由各縣市新農(nóng)合管理中心接收報銷材料后，報到當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU報銷點(diǎn)，再通知被保險人辦理有關(guān)大病保險補(bǔ)償手續(xù)。各縣（市）新農(nóng)合管理中心需提供材料包括《廣西農(nóng)村兩病兒童重大疾病醫(yī)療保障審批表》復(fù)印件、新農(nóng)合報銷結(jié)算單復(fù)印件。
????2015年尿毒癥門診在享受新農(nóng)合補(bǔ)償達(dá)到封頂線后產(chǎn)生的費(fèi)用，由被保險人向當(dāng)?shù)乇ｋU公司報銷點(diǎn)提供有效材料尿毒癥門診發(fā)票原件、費(fèi)用清單、身份證復(fù)印件、參合證復(fù)印件申請理賠，由保險公司進(jìn)行核算審核，各縣（市）合管中心審核通過后進(jìn)行大病保險理賠。
????據(jù)了解，新農(nóng)合大病保險報銷點(diǎn)收集整理材料后，將郵寄到人保財險梧州市分公司進(jìn)行受案審核理賠。人保財險梧州市分公司按照所屬區(qū)域新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行審核，各縣（市）合管中心復(fù)核，審核通過后進(jìn)行大病保險理賠。 | 
