78歲的張老伯不小心在廁所滑倒，左髖撞上馬桶，家人趕緊將他送到醫院急診，接受了髖關節X線平片檢查。當拿到“沒發現骨折征象”的檢查報告，家人懸著的心放下了。但在急診骨科的會診中，醫生說并不能完全排除骨折的可能，要再做磁共振成像（MRI）檢查。家人不解：為什么拍片子沒發現骨折，還要做費時、費力的MRI檢查？其實這種情況不在少數。
骨折后做什么影像檢查
當前，人口老齡化是全球面臨的重要社會問題，我國亦然。老年人因骨質疏松和平衡能力下降，容易發生髖部骨折。研究顯示，髖部骨折因致殘率和死亡率高對老年人的健康影響巨大，約35%的髖部骨折幸存者無法恢復獨立行走，25%的患者需要長期家庭護理，骨折后6個月死亡率為10%至20%，1年死亡率高達20%。同時，髖部骨折治療和康復的醫療費用昂貴。
為此，國家衛健委辦公廳于2022年發布相關指南進一步規范我國老年髖部骨折診療行為，將多學科合作管理理念貫穿在老年髖部骨折患者診療和管理的全過程。其中，影像學檢查是診斷髖部外傷骨折的關鍵手段之一，制定科學合理的檢查方案，能夠提供骨折的詳細信息，幫助骨科醫生作出正確的治療決策，降低骨折致殘率、死亡率，有效提高老年人群健康水平。目前常用影像學檢查技術包括：
1.X線平片 X線平片是診斷髖部骨折最常用的影像學方法，通常包括骨盆正側位和髖關節的側位片。X線平片能幫助醫生觀察骨折線和骨折部位的位移情況。
2.CT 對X線平片不易觀察的髖部復雜骨折，CT能夠清晰顯示骨折的細節，包括骨折碎片的位置和數量，對手術規劃尤其重要。
3.MRI MRI對軟組織的成像能力強于X線平片和CT，能有效顯示髖關節周圍的肌肉、韌帶、關節囊和血管結構。在髖部骨折疑難診斷或并發軟組織損傷的情況下，MRI提供了寶貴的信息。
4.核素骨顯像 對一些細微骨折，因為髖部結構的特殊性，普通X線平片、CT不能發現，在骨顯影上可表現為局灶性骨代謝異常增強。該檢查敏感性高，對人體危害小，在復雜部位隱匿性骨折診斷中的應用價值顯著高于傳統影像學檢查。
隱匿骨折后果很嚴重
當老年人發生髖部外傷后，首先要進行X線平片檢查。當X線平片發現骨折后，在有條件的情況下可以盡快完成CT檢查，尤其是在骨折類型復雜和多發骨折的患者中，因為CT可以提供更多的骨折細節信息，對制定和完善手術方案非常重要。
對于X線平片陰性的、外傷史明確、傷后髖部疼痛的老年就診者，即使CT掃描陰性也不能完全排除髖部骨折，可以進一步選擇MRI檢查、核素骨顯像檢查，其中MRI檢查的準確性更高，有助于避免漏診髖關節隱匿性骨折。數據顯示，MRI診斷的老年人髖部骨折，10%至67%在X線平片上不可見。
髖關節隱匿性骨折發生率不高，因為骨折很隱蔽，外表未必有異樣，患者也基本能自主行動，所以常常被誤認為是軟組織挫傷而漏診，甚至部分患者沒有明顯不適，因此不能引起醫患雙方的足夠重視。但是如果髖關節隱匿性骨折沒有及時發現，錯過最佳治療期、疼痛加劇，關節內移位影響關節功能的恢復，再加上不合適的物理治療和康復訓練，最終可能會使骨折加重，甚至造成錯位，嚴重者可致不可逆的骨軟骨缺損、局部松質骨壞死，遠期可能導致股骨頭壞死、創傷性關節炎等并發癥，嚴重影響髖關節功能甚至致殘。
已有研究證明，早期診斷老年人隱匿性髖關節骨折可以降低發生股骨頭壞死等并發癥的風險，減少住院時間，并降低醫療總費用。
